第一节   静脉输液法

一、静脉输液的目的

1.补充水和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。

2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。

3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。

5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

二、常用溶液和作用

1.晶体溶液包括

2.胶体溶液包括

三、常用静脉输液法

（一）周围静脉输液法

1.密闭式周围静脉输液法

①系止血带位置：在穿刺点上方6cm处扎止血带阻断静脉血流，又不影响动脉的血流为宜；

②茂菲滴管内液面以1／3～1／2满为宜；

③如需更换输液瓶，应先插通气管，后插输液管，以免溶液瓶内形成负压；

④做到“一人一巾一带”；

⑤需24小时连续输液者，应每天更换输液器。

⑥调节滴速：一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。

2.静脉留置针输液法

①按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。

②检查静脉留置针和敷贴的型号合适、在有效期内、包装完好不漏气，打开备用。

③协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，选择粗、直、弹性好、清晰的静脉，确定穿刺点，在其上方lOcm处扎止血带，常规消毒皮肤。

④取出静脉留置针，把输液器上的头皮针全部插入肝素帽，取下护针帽，旋转针芯，松动外套管，以免粘连，调整针头斜面，并排尽空气。

⑤嘱病人握拳，使静脉充盈，绷紧皮肤，手持针翼，以15°～30°角直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送入静脉内，松开止血带和调节器，嘱病人松拳，待输液通畅后退出针芯。

⑥用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。

⑦留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

⑧进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。输液完毕，抽好封管液，正确封管。关闭调节器，将抽好封管液的注射器与输液针头相接，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。

⑨再次输液，常规消毒肝素帽胶塞，把排好气的输液器头皮针全部刺入即可。

⑩保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。

（二）颈外静脉输液法

1.目的

①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。

②周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。

③长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。

2.穿刺部位

在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。

3.用物

注射盘；1%普鲁卡因注射液、0.9%氯化钠溶液、无菌手套、宽胶布（2cm×3cm）或无菌敷贴、火柴、酒精灯；无菌穿刺包；其他用物与周围静脉输液法相同。

4.操作方法

①按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。

②协助病人取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直，充分暴露穿刺点，选择穿刺点并定位。

③按常规消毒局部皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。

④用1%普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用lOml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。

⑤穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤，以减少进针阻力。

⑥助手以手指按压颈静脉三角处，以阻断血流使静脉充盈。操作者手持穿刺针与皮肤呈45°角进针，进入皮肤后改为25°角，沿颈外静脉方向刺入，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔插入约lOcm，插管同时助手持注射器，一边抽回血一边缓慢注入0.9%氯化钠溶液。确定硅胶管确实在血管内，可退出穿刺针，撤去洞巾，接上输液器及肝素帽，输入液体。

⑦用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，固定针栓及肝素帽；调节合适滴速。

⑧输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。

⑨再次输液时，先要检查导管是否在静脉内，再常规消毒肝素帽，接上输液器即可。

⑩停止输液需拔管时，应接上注射器，边抽吸，边拔管，以防残留血块及空气进入静脉。拔管后穿刺点应加压数分钟，最后用75%乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。

5.注意事项

①置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

②每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

③拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

四、输液速度的调节

1.调节输液速度的原则

滴速应根据病人年龄、病情、药物性质调节。一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分；年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。

2.输液速度的计算

每分钟滴速=液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／输液所用时间（min）；

输液所用时间（h）=液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／每分钟滴数（滴／分）×60（min）。

3.输液泵的使用

临床上有些病人需严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。使用输液泵可将药液均匀、精确、持续地输入病人体内，常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。使用时，可根据病人的具体情况设定输液速度、输液总量，以达到调节滴速、控制入量、治疗疾病的目的。

五、常见输液故障和处理

1.溶液不滴

(1)针头滑出静脉外。

(2)针头斜面紧贴静脉壁。

(3)确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。

(4)压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，或放低病人肢体。

(5)静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。

2.茂菲滴管内液面过高

(1)如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，待滴管内液面降至所需高度时，即可挂回输液架上，继续输液。

(2)如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，待液面降至所需高度时，将调节孔关闭，并松开上端的输液管。

3.茂菲滴管内液面过低

(1)不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液。

(2)如滴管侧壁有调节孔，还可夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔，松开下端输液管，继续输液。

4.茂菲滴管内液面自行下降

输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

六、输液微粒污染

1.概念

指在输液过程中，将液体中的非代谢性颗粒杂质带入人体，对人体造成严重危害的过程。这些微粒直径多在1～15µm，少数在50～300µm。

2.输液微粒污染对人体的危害

(1)液体中微粒过多，直接堵塞血管，造成血管供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。

(2)微粒本身作为抗原，引起发热反应、静脉炎等输液反应。

(3)微粒可因巨噬细胞增殖包围造成肉芽肿，易受微粒阻塞损害的有肺、脑、肝、肾等部位。

3.微粒污染的来源

(1)药液生产的环境和生产过程中的各环节中混入异物与微粒，如不洁净的空气、水或工艺过程中的污染。

(2)盛放药液的容器不洁净。

(3)输液器不洁净。

(4)输液前准备工作中的污染，如输液环境不洁净，切割安瓿、开启瓶塞、反复穿刺橡胶瓶塞等。

4.预防和消除微粒污染的措施

(1)保持输液环境中的空气净化。如在超净工作台内进行输液前的配液及添加药液的工作，定期对病室进行空气消毒或安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量。

(2)选用有过滤装置的输液器。

(3)对输入药液及包装进行严格查对。

(4)输入药液最好现用现配，避免污染。

(5)严格无菌技术操作。在输液过程的各个环节均应严格操作规程，防止因操作不当可能造成的污染。

(6)选用工艺及技术先进厂家的制剂。

七、常见输液反应及护理

（一）发热反应

1.临床表现

多发生于输液后数分钟至l小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。

2.原因

发热反应是常见的输液反应。常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染，有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。

3.护理措施

①预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。

②反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。

③密切观察病情及体温变化。

④对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。

⑤遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

⑥保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。

（二）循环负荷过重

1.临床表现

输液过程中，病人突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音。

2.原因

与输液速度过快、输入液量过多有关。

3.预防措施

严格控制输液速度及输液量，尤其是心肺功能不良者、老年人、婴幼儿等。

4.护理措施

①立即停止输液，通知医生；

②病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流；

③高流量、20%～30%乙醇湿化给氧，高流量能使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散；

④按医嘱给予镇静、扩血管、平喘、强心、利尿剂等；

⑤必要时行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体。

（三）静脉炎

1.临床表现

沿静脉走向出现条索状红线。

2.原因

静脉持续受刺激，输液过程污染导致局部静脉感染等。

3.预防措施

严格执行无菌操作；有计划地更换注射部位，以保护静脉；对于刺激性药物，应充分稀释并减慢输液速度；选择刺激性小的留置针，且留置时间不宜过长。

4.护理措施

①立即停止局部输液；

②患肢抬高并制动，局部用95％乙醇或50％硫酸镁行热湿敷；

③超短波理疗，中药外敷；根据医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞

1.临床表现

输液过程中，病人出现胸骨后疼痛、呼吸困难，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。

2.原因

与大量空气经输液管进入静脉有关。

3.护理措施

①立即停止输液，通知医生；

②病人取左侧卧位和头低足高位，头低足高位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上飘移到右心室，避免堵塞肺动脉口；

③高流量氧气吸入等。